Die Myokard-Perfusions-Szintigraphie ist eine nuklearmedizinische Untersuchung zur Darstellung der Durchblutung des Herzmuskels. Dieses Verfahren hat in den vergangenen 40 Jahren sowohl technisch als auch klinisch eine beeindruckende Entwicklung durchlaufen. Wichtige technische Meilensteine waren die Einführung der 3-dimensionalen Schnittbildtechnik SPECT (Single-Photonen-Emissions-Computer-Tomographie) und die EKG-getriggerte SPECT. Parallel wurden Verfahren zur Schwächungskorrektur entwickelt, um die Absorption der Photonenstrahlung durch das Gewebe zu kompensieren. Neueste Hybridgeräte mit Mehrschicht-CT ermöglichen neben der Perfusionsdarstellung auch die Darstellung der Koronararterien mittels CT und durch die Fusion beider Bildkomponenten die genaue Zuordnung einer Perfusionsstörung zu einer Koronarstenose und umgekehrt. Dieses Buch soll Nuklearmedizinern, nuklearmedizinisch tätigen Radiologen, MTRAs und zuweisenden Ärzten einen praxisnahen Abriss über den aktuellen Stand der Myokard-Perfusions-Szintigraphie geben.



Inhalt
1.Einführung121.1.Technische und klinische Entwicklung121.2.Standortbestimmung132.Grundlagen162.1.Koronare Herzkrankheit162.2.Koronarstenosen und Durchblutung172.3.Myokard-Perfusions-Szintigraphie und Durchblutung193.Indikationen zur Myokard-Perfusions-Szintigraphie223.1.Vorbemerkungen223.2.Indikationen nach der Versorgungsleitlinie Chronische KHK223.3.Indikationen auf dem Prüfstand Appropriateness Criteria253.4.Akutes Koronarsyndrom303.5.Vitalitätsdiagnostik304.Durchführung der Myokard-Perfusions-Szintigraphie364.1.Vorbereitende Maßnahmen364.1.1.Aufklärung und Patienteninformation364.1.2.Patientenvorbereitung364.1.3.Untersuchungsvorbereitung364.2.Belastungsverfahren374.2.1.Ergometrie394.2.2.Pharmakologische Belastungsverfahren414.2.2.1.Belastung mit Vasodilatatoren (Adenosin und Dipyridamol)414.2.2.2.Nebenwirkungen von Adenosin und Dipyridamol424.2.2.3.Exkurs: Ischämien unter Adenosin444.2.2.4.Kombination von Adenosin oder Dipyridamol mit einer Ergometrie454.2.2.5.Belastung mit Katecholaminen (Dobutamin)464.2.2.6.Neue Entwicklungen: Selektive A2a-Adenosin-Rezeptor-Agonisten464.3.Radiopharmaka464.3.1.Thallium-201474.3.2.Tc-99m-Perfusions-Radiopharmaka (Sestamibi und Tetrofosmin)494.3.3.Strahlenexposition504.4.Untersuchungsprotokolle514.4.1.Aufnahmeprotokolle für Tl-201514.4.2.Aufnahmeprotokolle für Tc 99m-Perfusions-Radiopharmaka534.4.3.Hybridprotokolle545.Aufnahmetechnik565.1.Einfache (ungated oder nongated) SPECT565.1.1.Patientenlagerung565.1.2.Kameraorbit565.1.3.Zirkuläre und nicht-zirkuläre Orbits575.1.4.Pixel-Größe und Matrix575.1.5.Step-and-Shoot und Continuous-Aufnahme575.1.6.Anzahl der Projektionen575.1.7.Aufnahmezeit pro Projektion, Dauer der Aufnahme575.2.Gated SPECT575.2.1.Grundlagen der Triggerung Systole, Diastole und Gates575.2.2.Wie funktioniert gated SPECT?575.2.3.Kurze, lange und unregelmäßige Herzschläge585.2.4.Akquisitionsstrategien für gated SPECT605.2.5.Gated SPECT-Vorbereitung605.2.6.Gated SPECT-Akquisitionsprotokolle für eine 2-Kopf-Kamera615.2.6.1.Akquisitionprotokoll mit Akzeptanz-Fenster und extra Files615.2.6.2.Akquisitionsprotokoll ohne extra Files635.2.6.3.Tracking Nachführung der Herzfrequenz635.2.6.4.Sampling mit 8 oder 16 Gates635.2.6.5.Gated SPECT und Extrasystolen645.2.6.6.Gated SPECT bei absoluter Arrhythmie645.2.6.7.Gated SPECT mit Tl-201 oder Tc-99m-Radiopharmaka655.2.6.8.Gated SPECT: Bauch- oder Rückenlage?655.3.Schwächungskorrektur665.3.1.Physikalische Grundlagen665.3.2.Absorptionsprobleme675.3.3.Prinzip der Schwächungskorrektur und Artefakte685.3.4.Nutzung und Verbreitung der Schwächungskorrektur705.3.5.Klinische Bedeutung der Schwächungskorrektur706.Rekonstruktion und Auswertung746.1.Rohdatencheck746.2.Gefilterte Rückprojektion 746.3.Iterative Rekonstruktion766.4.Reorientierung766.5.Auswertung gated SPECT776.5.1.Qualitätskontrolle 776.5.2.Ergebnispräsentation und Normwerte786.5.3.Exkurs: Partialvolumeneffekt796.5.4.Genauigkeit der ermittelten Parameter807.Gated SPECT Warum und wann?847.1.Gründe für Gated SPECT847.2.Gated Rest, gated Stress oder beides?867.3.Einfluss von gated SPECT auf Befundung und Diagnostik878.Befundung und Dokumentation908.1.Schnittbilder 908.2.Polartomogramme908.3.Befundungsgrundlagen für Belastungs- und Ruheaufnahmen918.4.Quantitative Perfusionsanalyse928.5.Nebenbefunde948.5.1.Transitorische ischämische Dilatation948.5.2.Lungen-Herz-Quotient959.Diagnostische Genauigkeit der Myokard-Perfusions-Szintigraphie989.1.Sensitivität, Spezifität, Likelihood Ratios989.2.Das falsch-positive Myokard-Perfusions-Szintigramm9910.Risikoabschätzung und Prognose10210.1.Ziel der Risikostratifizierung10210.2.Kategorien des kardialen Risikos10210.3.Prognose bei Normalbefund10210.4.Prognose bei pathologischem Befund10310.5.Prognosebewertung bei hoher Vortest-Wahrscheinlichkeit10510.6.Informationsgewinn durch Risikostratifizierung10510.7.Zusammenhang von Ischämie und Infarktrate10710.8.Mehrwert von gated SPECT10710.9.Exkurs: Posttest Referral Bias bei Prognosestudien10911.Myokard-Perfusions-Szintigraphie und Therapieentscheidungen11211.1.Weichensteller Summed Difference Score11211.2.Therapiealgorithmus11312.Spezielle Patientengruppen11612.1.Diabetes mellitus11612.1.1.Diagnostik und Prognosebeurteilung11612.1.2.Diagnostik bei asymptomatischen Diabetikern11912.2.Frauen12012.3.Linksschenkelblock12213.Befundbericht12814.Literatur132Index140
Titel
Myokard-Perfusions-Szintigraphie - Ein Leitfaden für die Praxis
EAN
9783837452242
Format
E-Book (pdf)
Veröffentlichung
23.04.2010
Digitaler Kopierschutz
Wasserzeichen
Dateigrösse
4.52 MB
Anzahl Seiten
143